Huisartsenpraktijk De Esdoorn

Esdoornlaan 61A
3319 XE Dordrecht
Telefoon: 078-6306868
Fax: 078-6306867
Receptenlijn: 078-6306868
Spoednummer: 078-6225151
Huisartsenpost: na 17.00 uur, weekenden/feestdagen: 078-6542600
Email: huisartsen.de.esdoorn@tiscali.nl
www.esdoorn.info

Klachtenformulier

Wannneer u een klacht hebt betreffende onze praktijk, kunt u die via dit formulier aan ons laten weten.


Geboortedatum:

Voornaam:
Achternaam*:
Adres:
Postcode:
Plaats:
Telefoon:
Email*:
Uw klacht*:

Verificatie*
Ter voorkoming van misbruik van dit formulier door kwaadwillende gebruikers dient u hieronder in het vakje een vinkje te zetten en eventueel de vraag die verschijnt te beantwoorden. Zonder deze stap is verzending van dit formulier niet mogelijk.